Case study 8 :  Presbyopic compound myopic astigmatism and Hyperphoria 

เรื่องโดย ทัศนมาตร สมยศ เพ็งทวี ทม.,(O.D)

เขียนเมื่อ 18 พฤศจิกายน 2561

---

อาการที่มา 

คนไข้หญิงอายุ 47 ปี สนใจอยากใช้เลนส์โปรเกรสซีฟ การมองเห็นปัจจุบัน ตาเปล่ามองไกลไม่ชัด อ่านหนังสือเห็นชัด จึงใช้แว่นมองไกลอย่างเดียว แล้วถอดแว่นอ่านหนังสือ  แต่เคยได้ยินเรื่องเล่าเกี่ยวกับเลนส์โปรเกรสซีฟ ว่ามันน่ากลัวและมีคน fail กันเยอะ จึงกังวล แต่มีคนรู้จักมาทำที่นี่แล้วไม่มีอาการ reject จึงเข้ามาปรึกษาเพื่อทำแว่น

คนไข้ ไม่มี complain เกี่ยวกับปวดหัว หรือ ภาพซ้อน 

ไม่เคยมีอาการเห็นหยักไย่หรือจุดดำลอยไปมา หรือ อาการเห็นรุ้งรอบดวงไฟ  ไม่มีประวัติทางสุขภาพตา หรือพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับพันธุกรรม 

สุขภาพร่างกายแข็งแรง ตรวจสุขภาพตัวเองล่าสุดเมื่อ 2 ปีที่แล้ว 

การใช้สายตานั้นอยู่กับเอกสารทั้งวัน ประมาณวันละ 10 ชม.

ผลการตรวจทางคลินิก 

Preliminary eye exam 

PD 33.5/32

VA ตาเปล่า : 

VAscOD 20/50  

VAscOS 20/50

Retinoscope 

OD -0.25 - 0.50 x 90  VA 20/20

OS -0.50  -50 x 90    VA 20/20

 

Monocular Subjective 

OD -0.50 - 0.75 x 90  VA 20/15

OS -0.50 - 0.50x 100  VA 20/15

 

BVA (on trial frame)

OD -0.50 - 0.87 x 95  VA 20/10-1

OS -0.50 - 0.50x 105  VA 20/10-1

                                                                                                                                                      

Functional : vergence and accommodation 

Distant 6 m.

horz.phoria : 1 BI exophoria w/ VonGrafe technique

BI-reserve : x / 6 / 2

BO-reserve : 12 / >38 / -

       Vertical Phoria  : 1 BUOS (Right Hyperphoria 1 prism)  w/ VonGrafe’s Technique

                              0.5 BUOS (Right Hyperphoria 1 prism)  w/ Maddox Rod (trial frame)

Supra vergence (LE) = 2/-2

Infravergence  (LE)    = 5/2  

 

Near 40 cm 

Horz.phoria : 6 BI exophoria 

BCC +1.75

NRA/PRA : +1.00 /-0.75

 

Assessment 

1. Compound myopic astigmatism
2. Presbyopia 
3. Right Hyperphoria 

 

Plans 

1. Full correction 

         OD -0.50 - 0.87 x 95  VA 20/10

         OS -0.50 - 0.50x 105  VA 20/10

2.      progressive additional lens :  Rodenstock Multigressiv MyView PRO410 ,Solitaire Protect PRO2Add +1.25

3.      Prism Correction : 0.50 prism 

 

วิเคราะห์เคส 

เคสนี้ไม่ได้ถือว่ายาก คือคนไข้มองไกลเป็นสายตาสั้นร่วมกับสายตาเอียง ทำให้มองไกลมัว แต่มองใกล้ชัดจากสั้นรวมเอียงนั้นพอที่จะอ่านหนังสือใกล้ๆได้ และ spherical equivalent ของค่าสายตานี้นั้นอยู่ที่ -0.75D  ดูใกล้เพ่งหน่อยจึงทำให้สามารถอ่านใกล้ได้ชัดเจนอยู่ แม้ไม่ค่อยชัดมากก็ตามแต่

 แต่มีอยู่ 2-3 จุดที่ให้มองก็คือ  

1.คนไข้ presbyopia ที่่มีสายตาเอียงในแนว vertical นั้นมีแนวโน้มที่จะสามารถถอดแว่นอ่านหนังสือได้ชัดดี แม้จะมีเงาอยู่บ้าง แต่ก็ไม่ได้ blur out อย่างกับสายตาชนิดอื่น  ซึ่งพบได้เรื่อยๆที่เคสสายตามองไกล +1.25 - 175x90 นั้นถอดแว่นอ่านหนังสือเห็น  แต่จะมีอาการมึนๆ ตึงๆ เมื่อยตา แสบตา น้ำตาไหล เวลาใช้สายตาดูใกล้นานๆ และมีอาการตากระตุกๆ บางครั้งมีบ่นเรื่องแพ้แสง ตาแดงกำๆ ไม่สดใส

 

2.เรื่องต่อมาคือ วัดสายตาอย่าหาแค่ชัดไม่ชัด แต่ให้ตรวจการทำงานของกล้ามเนื้อตาด้วยและทำให้เป็น routine อย่างในเคสนี้ แม้คนไข้จะมองได้ VA มองไกลถึง 20/10  แต่พอเช็ค vertical phoria ก็พบว่ามีเหล่ซ่อนเร้นในแนวดิ่งอยู่ และฟ้องค่า supra/infra vergence  ก็ทำการแก้ไขให้เรียบร้อย 

 

3.เลนส์โปรเกรสซีฟสมัยนี้ เทคโนโลยีดีกว่าเดิมมาก หมดยุคที่คนใส่โปรเกรสซีฟไม่ได้แล้ว คือเลนส์ปัจจุบันนี้ ถ้าโครงสร้างออกมาแล้วคนใส่ไม่ได้นี่ ไปทำอุตสาหกรรมอื่นเถอะ แต่จากประสบการณ์ ส่วนใหญ่ปัญหาอยู่ที่ร้านค้าผู้ให้บริการ ไม่ว่าจะเรื่องสายตา เซนเตอร์ หรือมุมแว่น  ดังนั้นถ้าใครใส่ไม่ได้ ให้กลับไปเช็คสายตาใหม่ เช็คเซนเตอร์ ดัดแว่นให้ได้มุมที่ถูกต้อง ถ้าถูกต้องทั้งหมดแล้ว แนะให้ย้ายค่ายครับ 

ครับ

สวัสดีครับ

ดร.ลอฟท์

ปรึกษาปัญหาสายตา 0905536554