Case Study 73 : treatment of pre-presbyopic compound hyperopic astigmatism with Plus SV.

Case Study 73

Topic : The management of Pre-Presbyopic Mixed Hyperopic astigmatism with plus lens SV.

by Dr.Loft ,O.D.

Case History

คนไข้ชาย ปัจจุบันอายุ 45 ปี เข้ามาตรวจด้วยอาการแว่นโปรเกรสซีฟปัจจุบันดูใกล้เริ่มมัว ส่วนมองไกลนั้นยังคงชัดอยู่

ย้อนกลับไปเมื่อ 6 ปีก่อน (8/6/2019) ขณะนั้นคนไข้อายุ 39 ปี มาด้วยอาการมองไกลมัวนิดหน่อย ดูใกล้ก็พอจะอ่านได้ด้วยตาเปล่า ไม่มี complain ปวดหัวหรือเห็นภาพซ้อน สุขภาพแข็งแรง ใช้สายตาทำงานหน้าคอมพิวเตอร์ทั้งวัน

Preliminary Eye Exam

PD 36/36

VAsc : OD 20/20 ,OS 20/40

Alt-CT : Ortho / EP’

Retinoscopy

OD +0.75 -0.50 x 90 , VA 20/20

OS 0.00 -0.50 x 90 , VA 20/20

Monoc. Subjective

OD +0.75 , VA 20/20

OS -0.25-0.50 x 90 , VA 20/20

BVA (on phoropter)

OD +1.00 , VA 20/20

OS +0.50-0.50 x 95 , VA 20/20

, VAOU 20/15

Functional at Distant 6 m.

Horz.phoria : 5 BI exophoria

BI-vergence : x/8/3

BO-vergence : 6/>20/-

Vertical phoria : Ortho

Functional at near 40 cm

Horz.phoria : 8 BI exophoria

BI-vergence : 18/30/24

BO-vergence : 12/18/12

BCC +0.50
NRA +2.25

Assessment.

1.simple hyperopia OD ,mixed hyperopic astigmatism OS

2.Convergence Insufficiency

Plan

1.Full RX : Single vision lens ( Rodenstock Parfait 1.6)

OD +1.00

OS +0.50-0.50 x 95

2.N/A

ปัจจุบัน 12/02/2025

Refraction

Retinoscopy

OD +1.00 -0.75x90 , VA 20/20

OS +0.75 -0.75x90 , VA 20/20

Mono subj.

OD +1.00-0.62 x 97 , VA 20/20

OS 0.00-1.00 x 110 , VA 20/20

BVA ( on phoropter )

OD +1.25 -0.62x97 , VA 20/20

OS +0.25 -1.00x110 , VA 20/20

, VA 20/15

BCVA ( trial frame)

OD +1.00 -0.62x100

OS. 0.00 -0.87x100

Binocular function at distant 6 m.

Horz.phoria : 2 BI ,mild exophoria (norm)

Vertical phria : ortho

Functional at near 40 cm.

BCC +1.00

NRA + 2.25 (rely BVA)

PRA -0.75 (rely BVA)

Assessment

1.compound hyperopic astigmatism OD , simple hyperopic astigmatism OS

2.Presbyopia

3.normal binocular function

Plan

1.Full RX

OD +1.00-0.62x100

OS. 0.00-0.87x100

2.progressive additional lens : Add + 1.25 (Rodenstock progressive B.I.G. Norm 1.6)

3.N/A

Discussion

การเปลี่ยนแปลงของค่าสายตามองไกลในช่วงระยะ 6 ปีมานี้ ก็ไม่ได้มีอะไรที่แตกไปจากเดิมเท่าไหร่นัก ที่จะเพ่ิมเติมเข้ามาก็คงจะเป็นในเรื่องสายตาแก่ (presbyopia) ซึ่งเป็นความถดถอยของกำลังเพ่งเลนส์แก้วตาที่ไม่ได้มียืดหยุ่นเหมือนสมัยวัยรุ่น ซึ่งก็เป็นเรื่องธรรมดา

สำหรับเคสนี้ ด้วยปัญหาที่ไม่ได้มีความซับซ้อนนัก กับค่า addition เพียง 1.00D ซึ่งก็สามารถจ่ายเลนส์ single vision ที่มี plus add ได้ แต่เลนส์โรเด้นสต๊อกนี่มีความแปลกอยู่ว่า ถ้าเป็นเลนส์โปรเกรสซีฟตัวเริ่มต้นนั้น Sigle vision จะแพงกว่าเลนส์โปรเกรสซีฟ ดังนั้นเคสนี้ผมจึงจ่ายเป็น Progressiv B.I.G. Norm 1.6 All L (add. +1.25D)

กรอบแว่นนั้นของเดิม Lindberg Sprit ยังคงใช้งานได้ดีอยู่ เพียงแค่เปลี่ยนอะไหล่บางตัว ยางบางส่วน ก็กลับมาสวยเหมือนใหม่ ซึ่งก็คือว่าคุ้มค่าเพราะซื้อครั้งเดียวเปลี่ยนเลนส์ได้ตลอดไป ดังนั้นใครที่คิดว่า ลินด์เบิร์กแพง อาจจะต้องเปลี่ยนความคิดใหม่ เพราะมันใช้งานได้นานและไม่เก่า อะไหล่มีตลอด สีไม่ลอกไม่ (ยกเว้นสีโรสโกลด์เงา PU60 ) ที่จะ fade ได้ ส่วนสีอื่นๆนั้นค่อนข้างทนทานต่อการกัดกร่อน

เคสนี้ไม่ได้มีอะไรที่ซับซ้อนเท่าใดนัก อ้อ ส่ิงที่น่าสนใจอีกจุดหนึ่งก็คือ การ full correction ให้คนไข้แก้สายตาแล้วใช้ให้ติดตานั้น ทำให้ exophoria ของคนไข้ลดลงจาก 5 BI exophoria ลดลงมาเหลืออยู่เพียง 2 BI ซึ่งเป็นค่า norm ของคนปกติ ดังนั้นการ full correcotion คือจ่ายถูกต้องตรงไปตรงมา ไม่ต้องไปจัด ไปปรับ ไปแต่ง หรือ ไปทำให้มันเท่าๆกัน (ทั้งๆที่มันไม่เท่า) ก็จะสามารถช่วยฟื้นฟูระบบการมองเห็นให้กลับมาทำงานปกติได้

โดยรวมๆ ก็คงจะมีเท่านี้ ขอบคุณทุกท่านสำหรับการติดตาม พบกันใหม่ตอนหน้า

สวัสดีครับ

ดร.ลอฟท์ O.D.