Case Study 7 : สายตาสั้น + เอียง + สายตาคนแก่+เหล่เข้าซ่อนเร้น


Case study 7 : สายตาสั้น + เอียง + สายตาคนแก่+เหล่เข้าซ่อนเร้น 

เรื่องโดย ทัศนมาตร สมยศ เพ็งทวี ทม.,(O.D.)

เขียนเมื่อ 17 พฤศจิกายน 2561

อาการหลักที่มา (Chief Complain) 

คนไข้ชาย อายุ 41 ปี มาด้วยอาการแว่นที่ใส่อยู่ปัจจุบันซึ่งเป็นเลนส์ระยะเดียวรู้สึกมึนๆ ไม่ค่อยชัด แสบตากลางวัน และมีแสงฟุ้งเวลากลางคืน ส่วนดูใกล้พอมองเห็น มีเงาซ้อนๆและถ้าใช้ไปสักระยะจะเริ่มปวดศีรษะด้านขวา มักเป็นช่วงบ่ายๆ เย็น ๆ เป็นหนักๆมา 4-5 เดือน  ความปวดเกรดให้ 4/10 มักปล่อยให้หายเอง ไม่ทานยา 

 

ประวัติการใช้แว่นและสุขภาพตา (POHx)

ใช้แว่นสายตาตั้งแต่เรียนเรียนมัธยม แว่นปัจจุบันที่ใช้อยู่ ใช้งานมา 2 ปี  เป็นแว่นสายตาสั้น สำหรับมองไกล ปัจจุบันมองไกลเริิ่มมัว อ่านหนังสือรู้สึกว่าเริ่มต้องเพ่ง  และปวดตาหลังจากดูใกล้ไปสักระยะหนึ่ง  ส่วนใหญ่ก็จะถอดแว่นเวลาดูใกล้ สบายตากว่า 

 

ประวัติสุขภาพ (PHx)

สุขภาพแข็งแรง ตรวจสุขภาพเป็นประจำทุกปี

 

lifestyle 

ใช้สายตาทำงานกับคอมพิวเตอร์เป็นหลักมากกว่า 12 ชั่วโมง/วัน 

 

ผลการตรวจทางทัศนมาตร 

Preliminary eye exam 

PD 34.5/33.5

VAsc : OD 20/150 ,OS 20/150

 

Retinoscope 

OD -2.25 - 0.75 x 115  VA 20/20

OS -2.00  -1.25 x 75    VA 20/20

 

Monocular Subjective 

OD -1.75 - 1.00 x 97  VA 20/15+2

OS -1.75 - 1.37 x 73  VA 20/15+2

 

BVA (on trial frame)

OD -1.75 - 1.12 x 97  VA 20/10

OS -1.75 - 1.37 x 67  VA 20/10           

                                                                                           

Functional : vergence and accommodation 

Distant 6 m.

horz.phoria : 1 BI exophoria w/ VonGrafe technique

BI-reserve : 4 / 8 / 2

Vertical Phoria  : no - vertical phoria                   

Near 40 cm 

Horz.phoria : 3 BO esophoria 

BCC +1.25

NRA/PRA : +1.00 /-1.00

 

Assessment 

  1. Compound myopic astigmatism
  2. Presbyopia 
  3. esophoria at near 

 

Plans 

  1. Full correction 

         OD -1.75 - 1.12 x 97  VA 20/10

         OS -1.75 - 1.37 x 67  VA 20/10

2.      progressive additional lens :  

        Rx Add +1.25 

3.     คิดว่าไม่จำเป็นต้องแก้มุมเหล่เข้าซ่อนเร้นขณะดูใกล้  และเชื่อว่า ระบบ  binocular จะกลับมาทำงานสมดุลเป็นปกติ ใน 2 เดือน นัดให้คนไข้มาตรวจ ถ้ามีเวลา 

 

วิเคราะห์เคส 

เรื่องเคสสำหรับเคสนี้ไม่ได้มีอะไรที่ซับซ้อนมากนัก คนไข้มีสายตาสั้น สายตาเอียง และด้วยอายุเลนส์ตาก็จะเริ่มศูนย์เสียกำลังเพ่งตามอายุ ไม่มีปัญหากล้ามเนื้อตา เพียงจ่ายโปรเกรสซีฟก็แก้ปัญหาการมองเห็นได้ไม่ยาก  ทั้งความคมชัดระดับ VA 20/10  ชาร์ตผมก็ไม่ได้มีเล็กกว่านี้  และก็ไม่ได้ over minus ซึ่งเช็คทั้งจาก retinoscope / NRA/BI-reserve   เชื่อได้ว่าปัญหาที่คนไข้เป็นทั้งหมดจะหายไป 

แต่มีอยู่นิดเดียวที่น่าสนใจสำหรับเคสนี้   เวลาที่เราเจอตาเหล่เข้าซ่อนเร้นเฉพาะขณะดูใกล้ ในคนไข้ prepresbyopia หรือพึ่งจะเริ่มเข้าสู่ภาวะสายตาคนแก่นั้น ไม่ต้องตื่นเต้น เพราะพบได้อยู่เรื่อยๆ 

ธรรมชาติของคนที่เริ่มเข้าสู่ภาวะ presbyopia ซึ่งเป็นช่วงที่ accommodation อยู่ในสภาวะกระวนกระวาย ว่าจะพอแหล่ไม่พอแหล่ ทำให้ Accommodative convergence /Convergene (AC/A) เริ่มรวม  (นึกถึงคนจะจมน้ำ มักจะใช้แรงในการดันตัวเองให้พ้นน้ำเกินความจำเป็น) ดังนั้น Accommodation ที่ยังเหลืออยู่ช่วงนั้น ถ้าถูกกระตุ้นให้ทำงาน ก็มีแนวโน้้มว่า accommodative convergence จะ over responds  ทำให้มีแนวโน้มว่าจะมี esophoria @ near อยู่ในช่วงสั้นๆ จากนั้นก็จะ shift ไปทาง exophoria และหลังจากนั้น ความสัมพันธ์ของ AC/A ratio จะขาดลง ทำให้ AC กับ A นั้นอิสระต่อกัน  เราจึงไม่ค่อยสนใจจะตรวจ AC/A ratio ในคนไข้ที่เป็น presbyopia 

อ่าน AC/A ratio เพิ่มเติมได้ที่ลิ้งค์ที่แนบมาครับ : http://www.loftoptometry.com/AC/A ratio สะพานเชื่อมการทะงานระหว่างเลนส์แก้วตากับกล้ามเนื้อตา

อีกเรื่องก็คือเนื้อเลนส์ที่ใช้คือเนื้อ trivex 

Trivex  เนื้อ trivex นั้นเป็นเนื้อที่คิดค้นด้วย บริษัท PPG  ซึ่งเป็นผู้คิดค้นเนื้อ CR-39® index 1.5  ซึ่งเป็นเนื้อพลาสติกในตำนาน ที่เป็นมาตรฐานเนื้อพลาสติก index 1.498 (1.5) ที่ใช้เป็นวัตถุดิบในอุตสาหกรรมเลนส์สายตา ด้วยคุณสมบัติที่ดีคือมีค่าความใส หรือ abbe’ value สูงเท่ากับกระจกคือ abbe’ 59.3 และมีค่า density 1.31 g/cm3 

 ดังนั้นเนื้อพลาสติก 1.5 แท้ๆที่เป็น CR-39 นั้น ยังมีราคาสูง เพราะมีค่าของลิขสิทธ์ จึงมีเนื้อใหม่เรียกว่าเลนส์​ middle index ซึ่งพบในเลนส์จีนที่มีราคาถูก และนำไปใช้กับเลนส์กลุ่ม budget ทั้งหลาย 

 

Trivex ®

Trivex® เป็นอีกผลิตภัณฑ์เรือธงหนึ่ง ของ PPG  มีลักษณะที่ดีทุกประการ มี index 1.53 ซึ่งให้ความบางที่มากพอสำหรับค่าสายตาที่ไม่เกิน +/-3.00D , Abbe’ 45 ซึ่งจัดว่าเป็นเลนส์เหนียวที่มีค่าความใสสูงกว่าเลนส์เหนียวชนิดอื่นๆ , UV400 ที่มีมาตั้งแต่เกิด โดยไม่ต้องย้อมยูวี เพราะตัวเนื้อเลนส์สามารถ absorb UV400 ได้ด้วยตัวเอง ทำให้เลนส์ไม่เหลืองจากการย้อมสารกันยูวีเหมือนเนื้อชนิดอื่น , ทนต่อตัวทำละลาย เช่น alcohol หรือ acetone ต่างจาก polycarnonate ที่เดือดเป็นฟองเมื่อเจอ acetone เหมือนแผลเจอ hydrogenperoxide  ,และมีความเหนียวในระดับ sefty lens และด้วยความเหนียวพิเศษนี้เอง ที่แม้ Tvx จะมี index เพียง 1.53 แต่สามารถทำเลนส์ให้บางใกล้เคียง 1.6  เนื่องจากสามารถ ยอมให้ center thickness บางลงได้มากกว่าเลนส์ชนิดอื่น 

จากโปรแกรมคำนวณความหนาบางเลนส์ จากค่าสายตาเดียวกัน ขนาดกรอบเดียวกัน ระหว่าง trivex index 1.53 กับ MR-8 1.6  จะเห็นได้ว่า trivex นั้นทำ center thickness บางลงได้ถึง 1.4 มม ในขณะที่ MR8 นั้นได้บางสุดแค่ 1.6 มม เพราะเป็นเรื่องของ sefty  ทำให้น้ำหนักโดยรวมของเลนส์นั้น Tvx เบากว่า ถึง 20% ในขณะที่ความหนานั้นแทบไม่ต่างกัน 

 

 

ข้อเสียของ Tvx 

ข้อเสียนั้นมีอยู่เรื่องเดียว  ด้วยความที่ trivex นั้นเป็นเลนส์ที่ติดลิขสิทธิ์ของ PPG ดังนั้น ผู้ผลิตเลนส์จากค่ายเลนส์ต่างๆ ต้องจ่ายค่าลิขสิทธิ์ให้กับ PPG by product  แต่เนื่องจากเลนส์แต่ละรุ่นนั้นให้ margin ไม่เหมือนกัน ดังนั้น PPG จะเก็บค่าลิขสิทธิ์ในระดับคงที่ไม่ได้ เรื่องอะไรที่จะเอาวัตถุดิบไปเพ่ิมมูลค่าโดยไม่แบ่ง ดังนั้นถ้าเลนส์รุ่นที่จะนำไปทำมีราคาสูง PPG ก็ต้องคิดสูงตาม 

ผลก็เลยมีให้สั่งได้อยู่รุ่นเดียวคือ Rodenstock  Progressiv PureLife Free 2  ซึ่งเป็นเลนส์รุ่นที่ใช้งานได้ดีในระดับหนึ่งสำหรับผู้เริ่มต้นใช้โปรเกรสซีฟ  และมีอยู่ในเลนส์ชั้นเดียวคือ Perfalit Trivex 1.53 แต่เนื่องจากมีราคาที่สูงกว่าเนื้อ 1.60 ทำให้ไม่มีโอกาสได้จ่ายมากนั้น เว้นแต่ต้องการได้เลนส์ sefty จริงๆ  ค่ายเลนส์ที่มีจำหน่ายในบ้านเรา เห็นจะมีแค่ Rodenstock และ TOG (thai optical group)

ก็เลยนำมาเล่าสู่กันฟัง 

สวัสดีครับ

~Dr.Loft~

PRODUCT 

Lens : Rodenstock Progressiv PureLife Free2 ,Trivex 1.53 w/ Solitair protect plus 2

Frame : Lindberg Spirit 2344