Frame Story
คนไข้หญิง อายุ 19 ปี มาด้วยอาการ...
#อาการหลัก
"มีภาพซ้อนขณะอ่านหนังสือ" ภาพจะซ้อนหลังจากอ่านหนังสือไปสักระยะประมาณ 30 นาที แล้วภาพจะเริ่มแยกออกจากกัน แก้ปัญหาตัวเองโดยการพยายามจ้องหรือเพ่งมอง พออ่านได้สักระยะ ตัวหนังสือก็แยกไปเป็นสองตัวอีก ลักษณะที่แยกไม่ใช่เงาซ้อน แต่เป็นตัวหนังแยกร่างคมชัดเป็น 2 ตัว
#อาการรอง
"แพ้แสง,รู้สึกต้องหยีตาตลอดเวลาเวลาดูมือถือ ดูทีวี ดูจอมือถือ ต้องใช้ความพยายามในการเพ่งมอง" เป็นขณะมองใกล้ มากกว่ามองไกล
#ข้อมูลอื่นๆ
คนไข้ไม่มีปัญหาเรื่องความคมชัด สามารถอ่าน Snellen Chart ที่ 6 เมตร ได้ 20/20 ทั้ง 2 ตา และสามารถดูใกล้ได้ชัดปกติ ไม่มีประวัติเคยใช้คอนแทคเลนส์หรือแว่นตามาก่อน และไม่มีประวัติทางสุขภาพตา ไม่มีอุบัติหรือความผิดปกติทางตาที่ต้องระวัง
#ปวดหัว : ไม่มี
#ภาพซ้อน : มีเฉพาะอ่านหนังสือ เป็นขณะมองพร้อมกันทั้งสองตา หลังอ่านหนังสือ 30 นาที แก้ด้วยการพยายามเพ่ง
#สุขภาพ : แข็งแรง ไม่โรคประจำตัว
#แพ้ : ไม่มีประวัติภูมิแพ้หรือแพ้ยา
#การใช้ชีวิต : นักเรียน /ดูใกล้มาก
PD 33/32.5
Cover Test : 1 Exophoria @ 6 m. (norm value) ,15 BI
Exophoiria @ 40 cm.(High Exophoria at near)
Stereo : 50 second of arc (lower than norm ,norm 20 sec of arc)
OD +1.00 VA 20/20
OS+1.00 VA 20/20
Proria : von Grafe Technique
Distant : 3 Exophoria (no vertical phoria)
Near : 15 BI Exophoria ,BO-reserve 6/10/2
AC/A ratio : 1:1 (+1.00D)
BCC +0.75
#Assessment
1.Hyperopia
2. High Exophoria @Near
3.Convergence Insufficiency
คนไข้เป็นสายตายาวมองไกล แต่ความคมชัดดี เนื่องจากอายุยังน้อย กำลังเพ่งยังทำงานได้ดี และไม่มีปัญหากล้ามเนื้อตาขณะมองไกล(low exophoria) เพราะแม้จะเป็นเขออกซ่อนเร้นเล็กน้อย แต่ยังถือว่าอยู่ในค่ามาตรฐาน (norm 0-1 exophoria ,S.D.2)
แต่ #ภาพซ้อนที่เกิดขึ้นขณะดูใกล้ นั้นเกิดจาก
-คนไข้มีตาเขออกซ่อนเร้นที่ใกล้ปริมาณมาก(#HighExophoria) ประกอบกับ
-กำลังของการเหลือบ ( positive fusional vergence ต่ำ)
-มีค่า BCC ที่สูง(ความสามารถของ Accommodation ต่ำ)
และ AC/A ที่ต่ำ (บอกเราว่า Acommodation ไม่สามารถไปช่วย Drive Vergence ได้) และ เป็น Sign สำคัญอย่างหนึ่งของภาวะความสามารถของการเหลือบต่ำ หรือ Convergence Insufficiency
เนื่องจากปัญหาของคนไข้นั้น มองไกลนั้นปกติ แต่ปัญหาหลักอยู่ที่ใกล้ ผมจึงพิจารณาแก้ปัญหาเฉพาะที่ใกล้อย่างเดียว (Reading Glass) โดยแก้ไขสายตายาวไปบางส่วนคือ Corrected ค่าสายตามองไกล +0.50D และจ่าย Base In prism ไปข้างละ 4 BI (รวมแก้ exophoria ด้วยปริซึม 8 และให้ร่างกาย compensate เองอีก 7 ปริซึม) แล้วให้คนไข้ไปบริหารกล้ามเนื้อตาเพิ่มเติมเพื่อเพิ่มกำลังเหลือบของคนไข้ ซึ่งในรูปถ้าสังเกตดูจะเห็นว่า เลนส์ทางด้านหัวตานั้นหนากว่าบริเวณขอบเลนส์ นั่นเป็นเลนส์ปริซึมที่หัน Base ไปทางด้านจมูก (Base In)
โดยเลนส์ที่เลือกใช้นั้นเป็น #Rodenstock #PerfalitMonoPlus2 ซึ่งเป็นเลนส์ชั้นเดียวที่ใช้เทคโนโลยีระดับสูง แต่ราคาไม่สูงมากนัก และใช้กรอบแว่นตา #LINDBERG NOW 6529 ซึ่งเป็นตัว Custom made ออกแบบดีไซน์โดยคนไข้เอง และสั่งตัดให้พอดีกับใบหน้า ซึ่งถือว่าเป็นแบรนด์เดียวในขณะนี้ที่สามารถออกแบบแว่นตาได้ด้วยตัวเอง
#ลักษณะสำคัญที่ตรวจพบของคนที่เป็น Convergence Insufficiency คือ "มองไกลนั้นกล้ามเนื้อตาอยู่ในตำแหน่งปกติ (ไม่มีเหล่ซ่อนเร้น,Orthophoria) แต่ที่ใกล้นั้นมีเขออกซ่อนเร้นสูงมากๆ (High Exophoria) และมี Low AC/A
#อาการของที่มีปัญหากำลังของการเหลือบเข้าไม่ดี (convergence insuff) เช่น
-ปวดหัว คลื่นไส้ อยากอาเจียน (Asthenopia)
-เดี๋ยวชัดเดี๋ยวมัว (intermittent blur)
-อาการจะเป็นหนักมากขึ้น หลังช่วงบ่ายๆ หรือเย็นไปแล้ว
-แสบตา น้ำตาไหล แพ้แสง
-ตัวหนังสือวิ่งไปวิ่งมา ขณะอ่านหนังสือ
-ง่วงนอนเวลาอ่านหนังสือ
-ไม่มีสมาธิต่อเนื่องในการอ่าน
-อ่านหนังสือช้า (slow reading)
#Signที่มักตรวจพบ
-Exophoria ระดับกลางถึงสูงมาก (moderate to High Exophoria)
-Positive Fusional Vergenc ที่ใกล้ลดลง ( BO-reserve ต่ำ)
-Near Point of Convergence (NPC)ต่ำ
-Low AC/A ratio
-มีค่า BCC สูง(กว่าอายุ)
-Negative Relative of Accommodation (NRA) ต่ำ
สามารถหาอ่านเพิ่มเติมได้จากหนังสือ Clinical Management of Binocular Vision by Mitchell Scheiman & Bruce Wich
-----------------------------------------
#CostomData
LINDBERG n.o.w
MODEL: 6529
Size: 47/20
Colour: C06
TEMPLES
Type: n.o.w. temple 802
Colour: 10
Length: 140 mm
Engraved Name: FERN
Lenses: #RodenstockPerfalitMonoPlus 1.6
