คนไข้เด็กชาย อายุ 16 ปี (ลูกชายของเคสที่ผ่านมา) มาด้วยอาการหลัก (primary chief complain) คือ "มึนหัว" เวลาอ่านหนังสือ เป็นทุกครั้ง เป็นมาหลายปี ตั้งแต่จำความได้ และอาการรอง (2nd chief complain) คือ แพ้แสงทุกประเภท แม้แต่แสงโคมไฟที่ใช้อ่านหนังสือ
#POHx (patient ocular history )
ตาเปล่ามองไกลมัว วัดตาครั้งสุดท้ายเมื่อ 2 เดือนที่แล้ว (ร้านแว่น) และได้แว่นใหม่มา ใช้มา 2 เดือน มองไกลไม่ชัด แพ้แสง และมึนหัวเหมือนเดิม VA จากแว่นปัจจุบัน 20/150 OU (เท่ากับคนสายตาสั้นประมาณ -1.50)
เริ่มใช้แว่นครั้งแรกตั้งแต่ ป.1
ไม่มีประวัติอุบัติเหตุหรือได้รับบาดเจ็บหรือติดเชื่อ ที่เกี่ยวข้องกับสมองและลูกตา
#headache
ปวดหัว เหนือบริเวณคิ้ว เป็นทุกครั้งที่อ่านหนังสือ และดีขึ้นบ้างเมื่อมองไกล จึงแก้ปัญหาชีวิตโดยการพักสายตาเป็นระยะ โดยคะแนนความปวดหัวอยู่ที่ 4/10
#Diplopia : ไม่มีภาพซ้อน
#PMHx (patient medical history)
ตรวจสุขภาพประจำปีทั่วไป ไม่มีโรคประจำตัว สุขภาพแข็งแรง
#SHx (Social history)
กำลังศึกษา ม.5 อ่านหนังสือมาก
#PreliminaryExamination
PD 30.5/31.5
...(วันที่ตรวจมีหลายเคสเลยไม่ได้ทำ prelim)...
Retinoscopy :
OD -4.75-0.50x180 20/20
OS -4.50-0.25x90 20/20
#BestVisionSphere
OD -4.75-0.50x25 20/15
OS -4.50-0.25x120 20/15
#BinocularFunctional
for distant (6 m)
> 2 BI exophoria
> BO reserve vergence : 20/34/0
>
for Near (40 cm)
> 6 BI exophoria
> BO reserve vergence : 14/22/14
BCC +0.75 D (Norm vale)
NRA +2.50 D
PRA -2.25 D
เคสนี้ไม่ยาก และไม่มีอะไรซับซ้อน เพียงแค่สายตาสั้นมาก เอียงเล็กน้อย แม้จะมีเหล่ซ่อนเร้นอยู่บ้าน แต่ก็เป็นเหล่ออกซ่อนเร้น (exophoria) ซึ่งถือว่าไม่มากนัก เมื่อเทียบกับ BO reserve vergence และการทำงานของเลนส์ตามีค่า lag of accommodation อยู๋ +0.75D แม้จะมากไปบ้าง แต่ก็น่าจะมาจากเลนส์ตาไม่เคยได้ respond ในอัตราส่วนที่เหมาะสม เพราะไม่เคยได้เลนส์ที่มีกำลังตาถูกต้องเลย แม้แต่แว่นที่พึ่งทำมาก็ตาม
ดังนั้นเคสนี้ที่ต้องทนทุกทรมานมาหลายปีเพราะไม่เคยมีใคร Full Correction ให้เลย ทั้งๆที่ใช้แว่นสายตามาตั้งแต่ยังเด็ก
แม่ของน้องเล่าให้ฟังว่า "ร้านกลัวจะชัดเกินไป"
แม่จ้าวว..."ชัดเกินไปคืออะไร ไม่เคยมีในตำราทัศนมาตร์"
"#ไม่มีคำว่าชัดเกินไป" เรื่องนี้ไม่เคยมี
ถ้าชัดเกินไปหมายถึงเบอร์สายตาที่จ่ายเกินไป (over minus) มันไม่ชัดหรอกครับ ภาพมันบีบๆ ปวดๆตา เมื่อยตา เดี๋ยวชัดเดี๋ยวไม่ชัด ไม่สบายตา เดี่ยวพาลคลื่นไส้อยากอาเจียน ยุ่งดูใกล้ด้วยแล้วยิ่งอยากอาเจียน นั่นแหล่ะคือเบอร์ที่ over minus
"#คำว่าชัดในทางทัศนมาตร์คืออะไร"
Best Vision Sphere (BVA) คือค่าของกำลังสายตา ที่พอดี ที่ทำให้คนไข้นั้น สามารถอ่าน snellen chart ที่ระยะ 6 เมตร ได้แถวที่ 20/20 โดยที่เลนส์ตาไม่ต้องเพ่ง ( relax accommodation)
แต่ถ้าเบอร์ที่เป็น over minus จะกลายเป็น พออ่านแถว 20/20 ได้ แต่ภายเลนส์แก้วตาถูกกระตุ้น ( Activated Accommodation ,not relax ) เราจะเรียกภาวะนี้ว่า "ชัดเกินไป"
ดังนั้นในทางคลินิกทัศนมาตร์จึงมีคำว่า "MPMVA" หรือ Maximum Plus Maximum Visual Acuity แปลว่า
-ถ้าคนไข้เป็นตาบวก (Hyperopia) ค่าสายตาที่ถูกต้องนั้น ต้องเป็นค่าบวกที่มากที่สุด (maximum plus) ที่ทำให้อ่าน VA 20/20 ที่ 6 เมตรได้ (maximum visual acuity )
-ถ้าคนไข้เป็นตาลบ (Myopia) ค่าสายตาที่ถูกต้องนั้น ต้องเป็นค่าลบที่น้อยที่สุด (maximum plus or minimum minus) ที่ทำให้สามารถอ่านแถวที่ VA 20/20 ที่ 6 เมตร ได้
ดังนั้น ระบบที่สามารถทำแบบนี้ได้ต้อง วัดที่ 6 เมตร ,มี phoropter เพื่อช่วยในการหา maximum plus หรือถ้า retino เทพๆ ก็ไม่ต้อง เพราะกวาดไปก็เห็นเลย
ดังนั้น ห้อง 6 เมตร เป็นเรื่อง จำเป็น และเร่งด่วน ที่ผู้บริการจำเป็นต้องปรับตัว ไม่อย่างนั้นจะเกิดปัญหานี้ไม่สิ้นสุด และถ้าเราอยู่กันคนละมาตรฐานแล้ว เวลาจะคุยปัญหาเคสที่พบ บนพื้นฐานที่ต่างกันแล้ว มันไม่สามารถทำได้
เรื่องชาร์จทดระยะนั้น (คือตรวจที่ใกล้กว่า 6 เมตรแล้ว หดตัวหนังสือให้เล็กลง) มีอยู่เฉพาะในเมืองไทย เพราะเรามี "ศรีธนญชัย" เป็นแบบอย่าง เพราะในต่างประเทศ (ยกเว้นจีน) ถ้าห้องตรวจลึกไม่ได้ 6 เมตร เขาจะใช้กระบบ กระจกเข้ามาแทน ซึ่งสามารถยืดห้อง 3 เมตร ให้กลายเป็น 6 เมตร ได้เช่นกัน แต่เขาจะไม่ใช้การหดตัวหนังสือเหมือนบ้านเรา
เนื้อหาอาจจะเป็นยาแรงสักหน่อย แต่ถ้าเราไม่ปรับตัวกัน ปัญหาจะตกอยู่ที่ผู้บริโภคอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ เราต้องลุกขึ้นมาเปลี่ยน และทำสิ่งที่ถูกต้อง เพื่อยกระดับวิชาชีพต่อไป
ขอบพระคุณสำหรับการติดตามครับ
ฝันดีทุกท่านครับ
dr.loft
#ProductReference
#LINDBERG STRIP
MODEL: 7405 54/16
COLOUR: 10
TEMPLES: 135 mm temple 407 temples
Engraved Name:
1 x LINDBERG case T4361(included)
1 x T4540 polishing cloth (included)
#Lenses:
Rodenstock Perfalit Mono Plus2 w/ Solitaire Protect plus2
